多年前二姊夫發現有C肝,原因是以前工作受傷在手術輸血被感染,也接受多年的免費干擾素治療,現在是定期追蹤檢查,因為已測不到病毒。

但近幾年來有多次食道靜脈曲張出現並做內視鏡結紮小手術,而前幾天發現解黑便後住院治療,現已出院在家療養並按時吃藥。(但不知是食道或是胃底靜脈曲張破裂出血)

2018.02.09

詢問姊夫,回答是胃潰瘍出血。或許不是C肝引起,因為姊夫臉部氣色還不錯。

2018.02.20

幾個月前二姊夫瀉肚子嚴重並消瘦乏力,檢查是說腸道的好菌因為吃了多種藥物而被殺光光了,但我懷疑是與肝硬化有關。

今天二姊告訴我說二姊夫C肝病毒又飆高,現正服用健保給付三個月之標靶藥物每日一顆。

2018.09.27

昨晚得知二姊夫住院八天後出院,原因是一直咳嗽,就醫時發現是肺積水,因此住院抽除肺積水並服用標靶藥物,降下病毒後才辦理出院。

2018.10.13

二姊夫變得很消瘦無力,但是胸部與腹部卻鼓鼓,上星期又因為肺積水與積血而住院,二姊說她有肝硬化。

不管是B肝或是C肝,一旦服用殺病毒的肝藥,那麼肝病毒也會抵抗,雖然檢驗已查不到病毒了,其實殘兵敗將是躲起來在演化增強抗體,最後反撲時,往往是要取人的命。

2018.10.31

 

一、食道靜脈曲張原因

在胃和小腸消化吸收的養分,經由一條稱為「肝門靜脈」的血管流入肝臟。如果肝臟硬化了,肝門靜脈壓力增加,血流就不容易進入肝臟,血液就抄捷徑從胃的上部另謀出路,形成所謂「食道靜脈瘤或稱食道靜脈曲張」。

在臺灣食道靜脈曲張大都是因慢性B型、C型肝炎及部分是喝酒引起的,病患會有吞嚥困難,厲害時會有腸胃出血,甚至嚴重引起大吐血。

解決的方法,可分藥物控制及內視鏡治療〈結紮法或硬化注射治療〉,或利用手術方法解決。

食道靜脈曲張併發出血是肝癌末期之主要症狀及死亡原因之一。

權宜之計就是開闢新的血流途徑,可經由下列三個途徑:

1.經腹壁靜脈回流進入心臟。
2.和下腸繫膜靜脈出來的靜脈合流。
3.和食道靜脈相接。

前兩個途徑一般不會發生破裂,而和食道靜脈相接,由於是食物的通道,經常會受到食物的刺激;食道靜脈壓力增加時,會發生曲張,就很容易破裂出血。

在食道靜脈曲張的初期,呈青色血管;隨著肝硬化進展,即出現串珠狀腫大;如果這些腫大的血管呈現紫色甚至紅色時,則是即將破裂的前兆。

二、食道靜脈曲張出血的症狀

1頭暈。
2.臉色蒼白。
3.腹部或胸口悶脹。
4.心跳加快。
5.血壓下降。
6.噁心。
7.解黑便。
8.血便。
9.突然吐出大量鮮血。

三、如何預防食道靜脈瘤破裂出血

到目前為止,沒有能防止食道靜脈破裂、或是可縮小靜脈瘤的特效藥,因此只能做預防性治療。

一般都會勸導患者進行血管接合手術及食道斷離手術,但是一般而言,這種做法能被接受的並不多,所以只能安靜休養,謀求不會引起食道靜脈瘤破裂的生活作息方式。

造成食道靜脈瘤破裂的關鍵是食物在通過食道時,刺激到食道靜脈瘤,以及某種原因造成肝門靜脈壓的急劇上升。

四、食道靜脈曲張出血的治療

如不及早治理可導致死亡,死亡率可高達30%-50%。

1.藥物治療:依醫師處方用藥。Pitressin(血管加壓素)Somatostatin(體抑素),此二類藥物一般用於急性出血的病患。

2.手術治療:由醫師評估後決定是否手術。經內視鏡食道靜脈曲張硬化治療或食道靜脈曲張結紮,治療後:
*宜臥床休息。
*避免任何會造成胸內壓突然昇高的動作。例如:用力咳嗽、排便、嘔吐,彎腰,舉重物等。
*護理人員會按時為您測量血壓、脈搏。
*依醫囑禁食6-24小時,之後可進食流質飲食,二天後再恢復正常飲食。

3.出院須知:
*進食宜細嚼慢嚥。
*避免進食粗糙、堅硬、過冷過熱之食物。
*避免菸、酒、咖啡、辛辣等刺激性食物。
*維持規律的生活作息,避免過度勞累及熬夜。
*適度運動如散步、太極拳、外丹功等。
*注意出血徵兆如臉色蒼白、呼吸急促、心跳加快、煩躁不安、解黑便及嘔血,應立即到醫院求治。
*注意保暖,避免用力咳嗽打噴嚏。
*養成良好的排便習慣,每天排便至少一次,避免用力解便。
*大便顏色如解黑便、血便等出血症狀應立即就醫。
*若有吐血時,應協助患者採側臥,避免嗆到導致吸入性肺炎。

五、日常生活須知

1.有食道靜脈曲張之病人,不要吃有很多魚刺的魚、排骨、雞鴨等帶骨刺之食物。
2.避免重大精神刺激和體力過勞,以免胃食道反流發生或加重,造成靜脈曲張破裂出血。
3.初期肝硬化併有食道靜脈曲張者,應避免粗糙、堅硬、過燙的食物且細嚼慢嚥。
4.高溫易使血管擴張,會讓靜脈曲張情況惡化,要避免在高溫環境下待太久,如海邊、廚房、艷陽下。
5.氣溫變化大時,注意保暖。
6.保持規律而愉快的生活。

 

食道靜脈曲張 

摘錄於衛生福利部南投醫院

 

肝硬化患者為什麼會出現腹瀉的症狀?

肝硬化患者會隨著病情的發展出現各種各樣的症狀,腹瀉是經常會遇到的一種情況。

肝硬化患者消化不良,就會刺激腸道蠕動加快,導致食物沒有足夠的時間被消化吸收而引起腹瀉。

肝硬化患者的腸道防禦能力減退,容易發生細菌和寄生蟲感染,而細菌分泌的毒素影響消化酶的作用,妨礙脂肪的消化和吸收而導致腹瀉。

很多肝硬化患者都會出現門靜脈高壓的情況,而同時也會導致腸黏膜出現水腫,在這樣的作用下,食物的吸收受到影響,腸道的滲透壓增高,終也會引起腹瀉。

資料取自網路並增刪修改

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